認定証（カード）申請フォーム

必須 申請内容

※国家資格への移行完了後（移行講習受講済）に、初めて認定証を発行する場合は、
【新規発行】にてご申請ください（再交付ではございません）

任意 登録番号
（
）
必須 氏名
必須 氏名フリガナ
必須 生年月日
必須 送付先住所
〒
ハイフンなし半角数字のみで入力してください。
建物名・部屋番号まで記入してください。
必須 電話番号
ハイフンなし半角数字のみで入力してください。
必須 メールアドレス
必須 顔写真

アップロードいただいたお写真は、認定証（カード）に使用します。以下に当てはまるお写真をアップロードしてください。

証明写真良い例
  • カラー（白黒不可）
  • 上三分身（おおむね胸から上）のもの
  • 申請で正面を向いて撮影されたもの
  • 背景（影を含む）がないもの
  • 頭上に余白があるもの

以下に該当する写真につきましては、不適切な写真として、差し替えをお願いさせていただく場合がございます。

証明写真良い例悪い例